Клинично приложение на ботулиновия токсин
Ключови думи:
ботулинов токсин, дерматология, неврологияАбстракт
Ботулиновият токсин се прилага в клиничната практика вече над 35 години при състояния, свързани с повишена мускулна активност, като дистонии, спастичност и тремор. В козметологията се прилага при лицеви бръчки. Оказва ефект и върху холинергичните автономни терминали при инжектиране в гладките мускули, като потиска техните контракции и при инжектиране в жлезите, като потиска тяхната секреция. Потиска и освобождаването на възпалителни пептиди от ноцицептивните окончания, поради което повлиява някои хронични болкови синдроми и главоболия. Натрупан е богат клиничен опит в областта на неврологията и дерматологията. Използва се най-често серотип А, който има няколко предимства пред другите серотипове. В клиничната практика най-често се използва приблизителното съотношение Botox: Xeomin: Dysport: Neurobloc = 1:1:2,5:50 U. Лиофилизираният ботулинов токсин се разрежда непосредствено преди употребата с 0,9% неконсервиран или консервиран с benzyl alcohol физиологичен разтвор (бактериостатична вода). Разреденият с консервиран физиологичен разтвор ботулинов токсин може да бъде охладен за поне 4 седмици преди да бъде инжектиран без риск от намалена ефективност. По-високи разреждания се използват за по-големите по обем мускули или за мускули с по-дифузни моторни точки. В тези случаи има по-голяма инжекционна болка, по-голямо разпространение на токсина включително към съседни мускули и повече видими промени (оток, екхимози) в инжекционно място. Прилагането на по-малки разреждания намалява обема на инжектираната течност и ограничава дифузията в съседните мускули и потенциални странични ефекти. Използва се при по-малки (обикновено лицеви) мускули. Препоръчителните дози невротоксин са различни за различните симптоми и зависят от конкретно засегнатите мускули. Максималните дози Botox за една сесия са до 600 U, а за Dysport – 2000 U, въпреки че никога не са съобщавани системни странични ефекти. Ботулиновият токсин действа само в моторните зони, но може да се инжектира не съвсем точно в тях (определена чрез ЕМГ), защото моторната зона е обширна и токсина дифузира в диаметър 1-2 cm. Малките мускули се инжектират само в една точка, докато по-големите и широки или дълги мускули изискват в 2-4 точки. За избягване на образуването на неутрализиращи антитела трябва да се използват минималните ефективни количества от токсина, не по-често от всеки 3 месеца. При възникване на неутрализиращи антитела към серотип А се преминава към тип В.
В заключение приложението на ботулинов токсин е съвременна терапия, прилагана с успех не само в неврологичната практика, но и в много други специалности.
Литература
Arimura, K., Arimura, Y., Takata, Y., Nakamura, T., Kaji, R. Comparative electrophysiological study of response to botulinum toxin type B in Japanese and Caucasians. Movement Disorders, 2008, 23, 2, 240-245.
Benson, B.E., Blitzer, A. Hyperfunctional facial lines. In Botulinum neurotoxin for head and neck disorders, Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme, 2012, 97 – 124.
Bigalke, H., Dressler, D., Frevert, J. Immunological properties of botulinum neurotoxins. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 16-21.
Blitzer, A., Childs, L.F., Alexander, R.E. Trigeminal neuralgia. In: Botulinum neurotoxin for head and neck disorders. Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme Medical Publishers, 2012, 190-195.
Blitzer, A., Gallagher, C.J. Pharmacology of botulinum neurotoxins. In: Botulinum neurotoxin for head and neck disorders. Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme Medical Publishers, 2012, 1-10.
Borodic, G.E., Ferrante, R.J., Pearce, B., Alderson, K. Pharmacology and histology of the therapeutic application of botulinum toxin. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 119-157.
Brin, M.F., Comella, C.L., Jankovic, J., Lai, F., Naumann, F. Long-term treatment with botulinum toxin type A in cervical dystonia has low immunogenicity by mouse protection assay. Movement Disorders, 2008, 23, 1353-1360.
Childs, L.F., Novakovic, D., Gibbs, S.R. Hemifacial spasm and facial synkinesis. In: Botulinum neurotoxin for head and neck disorders. Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme Medical Publishers, 2012, 87-96.
Comella, C.L., Jankovic, J., Shannon, K.M., Tsui, J., Swenson, M., Leurgans, S., Fan, W., and the Dystonia study group. Comparison of botulinum toxin serotypes A and B for the treatment of cervical dystonia. Neurology, 2005, 65, 1423-1429.
Comella, C.L., Jankovic, J., Truong, D.D., Hanschmann, A., Grafe, S., on behalf of the U.S. Xeomin Cervical Dystonia Study Group. Efficacy and safety of incobotulinumtoxinA (NT 201, Xeomin®, botulinum neurotoxin type A, without accessory proteins) in patients with cervical dystonia. Journal of the Neurological Sciences, 2011, 308, 103-109.
DasGupta, B. Structures of botulinum neurotoxin, its functional domains, and perspectives on the crystalline type A toxin. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 15-39.
Erbguth, F.J. The pretherapeutic history of botulinum neurotoxin. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 1-7.
Fabbri, M., Leodori, G., Fernandes, R.M., Bhidayasiri, R., Marti, M.J., Colosimo, C., Ferreira, J.J. Neutralizing antibody and botulinum toxin therapy: A systematic review and meta-analysis. Neurotox. Res., 2015, DOI 10.1007/s12640-015-9565-5.
Frei, K. Treatment of hemifacial spasm. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 101-106.
Jankovic, J. Treatment of dystonia. In: Movement Disorders, Neurologic Principles and Practice. Eds.: Watts, R.L., Koller, W.C., McGraw-Hill, New York, 2004, 527-539.
Jimenez-Shahed, J. A new treatment for focal dystonias: incobotulinumtoxinA (Xeomin®), a botulinum neurotoxin type A free from complexing proteins. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2012, 8, 13–25.
Jost, W.H., Blumel, J., Grafe, S. Botulinum neurotoxin type A free of complexing proteins (Xeomin®) in focal dystonia. Drugs, 2007, 67, 5, 669-683.
Karp, B.I., Cole, R.A., Cohen, L.G., Grill, S., Lou, J.S., Hallett, M. Long-term botulinum toxin treatment of focal hand dystonia. Neurology, 1994, 44, 70-76.
Karp, B.I., Hallett, M. Botulinum toxin treatment of focal hand dystonia. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 299-306.
Kordestani, R., Small, K.H., Rohrich, R.J. Advancements and refinement in facial neuromodulators. Plastic & Reconstructive Surgery, 2016, 138, 4, 803-806.
Lungu, C., Karp, B.I., Alter, K., Zolbrod, R., Halett, M. Long-term follow-up of botulinum toxin therapy for focal hand dystonia: outcome at 10 years or more. Movement Disorders, 2011, 26, 750-753.
Meyer, T.K., Guss, J., Alexander, R.E. Cervical dystonia. In: Botulinum neurotoxin for head and neck disorders. Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme Medical Publishers, 2012, 73-84.
Moyer, E., Setler, P.E. Botulinum toxin type B: Experimental and clinical experience. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 71-85.
Poewe, W., Wissel, J. Experience with botulinum toxin in cervical dystonia. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 267-278.
Poulain, B., Botulinum toxin: molecular aspects, formulations and pharmacodynamics. In: Anatomy and Botulinum toxin injections, Lamilla, G.C., Ingallina, F.M., Poulain, B., Trevidic, P., eds., Paris, Expert2Expert, 2015, 8-50.
Reichel, G. Examination and treatment of complex cervical dystonia. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 35-41.
Robertson, C.E., Garza, I. Critical analysis of the use of onabotulinumtoxinA (botulinum toxin type A) in migraine. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2012, 8, 35–48.
Schantz, E.J., Johnson, E.A. Preparation and characterization of botulinum toxin type A for human treatment. In: Therapy with botulinum toxin. Jankovic, J., Hallett, M., eds., New York, Marcel Dekker, Inc., 1994, 41-49.
Schwartz, J.S., Blitzer, A., Young, N., Benson, B.E. Migraine. In: Botulinum neurotoxin for head and neck disorders. Blitzer, A., Benson, B.E., Guss, J., eds., New York, Thieme Medical Publishers, 2012, 165-184.
Silberstein, S.D. The use of botulinum neurotoxin in the management of headache disorders. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 222-232.
Simpson, D.M., Gracies, J.M., Graham, H.K., Miyasaki, J.M., Naumann, M., Russman, B., Simpson, L.L., So, Y. Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the therapeutic and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2008, 70, 1691-1698.
Spanogle, J., Glaser, D.A., Zachary, C. Cosmetic uses of botulinum neurotoxins. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 181-193.
Sundaram, H., Signorini, M., Liew, S., Trindade de Almeida, A. R., Wu, Y., Vieira B., André; Fagien, S., Goodman, G. J., Monheit, G., Raspaldo, H., Global Aesthetics Consensus Group, Plastic & Reconstructive Surgery, 2016, 137, 3, 518e-529e.
Truong, D., Duane, D.D., Jankovic, J., Singer, C., Seeberger, L.C., Comella, C.L., Lew, M.F., Rodnitzky, R.L., Danisi, F.O., Sutton, J.P., Charles, P.D., Hauser, R.A., Sheean, G.L. Efficacy and safety of botulinum type A toxin (Dysport) in cervical dystonia: results of the first US randomized double-blind, placebo-controlled study. Movement Disorders, 2005, 20, 7, 783-791.
Truong, D., Hallett, M. Botulinum neurotoxin: history of clinical development. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 8-11.
Truong, D., Hallett, M. Pharmacology of botulinum neurotoxins. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 12-15.
Truong, D., Frei, K., Comella, C.L. Treatment of cervical dystonia. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 22-34.
Van Den Bergh, P. Botulinum toxin treatment in clinical neurology. Acta Neurol. Belg., 1995, 95, 70-79.
Westhoff, B. The role of ultrasound for botulinum neurotoxin injection in childhood spasticity. In: Manual of botulinum toxin therapy. IInd ed. Truong, D., Hallett, M., Zachary, C., Dressler, D., eds., Cambridge, Cambridge University Press, 2013, 128-132.
Wohlfarth, K., Schwandt, I., Wegner, F., Jurgens, T., Gelbrich, G., Wagner, A., Bogdahn, U., Schulte-Mattler, W. Biological activity of two botulinum toxin type A complexes (Dysport and Botox) in volunteers. J. Neurol., 2008, 255, 1932-1939.
Yun, J.Y., Kim, J.W., Kim, H.T., Chung, S.J., Kim, J.M., Cho, J.M., Lee, J.Y., Lee, H.N., You, S., Oh, E., Jeong, H., Kim, Y.E., Kim, H.J., Lee, W.Y., Jeon, B.S. Dysport and Botox at a ratio of 2,5:1 units in cervical dystonia: A double blind, randomized study. Movement Disorders, 2015, 30, 2, 206-213.
Публикуван
Как да цитирате?
Брой
Раздел (Секция)
Лиценз
Copyright (c) 2016 Двигателни нарушения
Публикация с Creative Commons Attribution 4.0 International License.
